2023-11-09 13:30
说白了，牛髓是牛的脊髓。脊髓有很大的协助和质量。针对我的身体，身心健康能选牛髓做为弥补品，具有滋润肺和肾脏的效果。牛髓还可以医治肾精华不行，对肾脏功用有非常好的成效。
3、肺肾不行，干咳继续的时刻，虚损赢瘦补精膏:125克牛骨髓，125克炒核桃肉，125克甜杏仁泥，250克淮山药，500克炼纯蜂蜜。将核桃仁、甜杏仁泥和淮山药捣烂成粘稠，添加炼纯蜂蜜和牛骨髓，拌和均匀，放入石锅中，添加适量开水，用文火熬成粘稠。冷后放入瓶内。每一次1勺，空腹服。4、命门火衰，下元赔本，脸色苍白，耳鸣晕厥，四肢酷寒，腰酸腿软，夜尿频，犊髓全阳膏:一头小牛，黄芩500克，肉桂粉125克，毕拨125克，茯苓125克，生甘草125克。将以上原资料放入锅里，添加足够的水与盐，用文火烧开。当小牛肉像泥相同烂掉时，骨打髓，再次难熬，尽或许髓化。滤掉肉、骨、渣，留有浆汁，冷后放入瓮中预留。随意混和取汁。
骨髓按捺
概述
骨髓按捺是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿数短，常常须要不断弥补，为了到达及时弥补的意图作为血细胞前体的干细胞有必要快速割裂。
化学医治（Chemotherapy）和放射医治（radiation）、以及许多其它抗肿瘤医治办法，都是针对快速割裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。骨髓按捺是其首要的副效果，骨髓按捺不只推迟化疗的进行而影响医治效果，并且或许导致并发症而危及患者生命。一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病自身，却或许因为骨髓按捺丧命。因而，及时发现骨髓按捺并给予相应处理是化疗的重要环节。
原因
骨髓按捺是大都化疗药的常见毒性反响，大大都化疗药均可引起有不同程度的骨髓按捺，使周围血细胞数量削减，血细胞由多种成分组成，每一种成分都对人体起着不行短少的效果，任何一种成分的削减都使机体产生相应的副反响。较常见的药物如：阿霉素、泰素、卡铂、异环磷酰胺、杭州碱类等。肿瘤医治的不良效果，如导致贫血、导致抗感染才能下降（免疫按捺），是肿瘤医治对骨髓细胞的影响。
确诊
骨髓按捺一般产生在化疗后，因粒细胞均匀生计时刻最短，约为6-8小时，因而骨髓按捺常最早体现为白细胞下降；血小板均匀生计时刻约为5-7天，其下降呈现较晚较轻；而红细胞均匀生计时刻为120天，受化疗影响较小，下降一般不显着。大都化疗药物所造成的的骨髓按捺，一般见于化疗后1-3周，约继续2-4周逐步康复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，少量药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判别是否产生了骨髓按捺。
化疗致骨髓按捺的分级和处理
一、化疗后骨髓按捺的分度、一般规则及含义
现在化疗后骨髓按捺的分度选用的是世界卫生安排抗癌药物急性及亚急性毒性反响分度规范（表1）。曾经对红系按捺的重视较少，原因在于贫血的处理相对容易并且收效敏捷，输血或输入浓缩红细胞均可。但实践上贫血不只使患者的安排乏氧导致一般情况差，并且还或许下降放疗或化疗的效果。对粒系按捺而言，中性粒细胞肯定值比白细胞总数更为重要。留意两个要害节点：一是中性粒细胞肯定值低于1×10^9/L，二是血小板计数低于50×10^9/L 。它们分别是3度粒细胞削减和3度血小板削减的临界点，是简单呈现并发症的信号，也是须要给予干涉的指征。
表1 化疗后骨髓按捺的分度
正常
1度
2度
3度
4度
血红蛋白（g/L）
≥110
109-95
94-80
79-65
65
白细胞（10^9/L）
≥ 4.0
3.9-3.0
2.9-2.0
1.9-1.0
1.0
粒细胞（10^9/L）
≥ 2.0
1.9-1.5
1.4-1.0
杭州找代孕公司电话0.9-0.5
0.5
血小板（10^9/L）
≥ 100
99-75
74-50
49-25
25
一般以为，粒细胞的削减一般开始于化疗停药后一周，至停药10-14日到达最低点，在低水平保持2~3天后缓慢上升，至第21~28天康复正常，呈U型。血小板下降比粒细胞下降呈现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降敏捷，在谷底停留时刻较短即敏捷上升，呈V型。红细胞下降呈现的时刻更晚。化疗后骨髓按捺的规则具有以下含义：（1）它约束化疗阶段的间隔时刻。理论上，化疗应该在最短时刻内施以最强剂量，以敏捷按捺或杀灭肿瘤细胞。但化疗后骨髓按捺的康复须要时刻，故许多化疗是3~4周进行一次；（2）触及对2度骨髓按捺的处理。关于3度和4度骨髓按捺有必要给予干涉已经成为一致，但关于2度骨髓按捺，何时有必要干涉，何时可以时刻短调查则较为困惑。运用上述规则，有助于决议计划（后述）；（3）有助于及早发现骨髓按捺。依据化疗后骨髓按捺的规则后，能及早发现这一问题并行相应处理。化疗后每两天查看一次血常规即可到达这一意图。
二、骨髓按捺效果杰出的常用药物、病理生理
化疗药物针对的是成长活泼的细胞。除恶性肿瘤细胞外，骨髓造血干细胞、消化道粘膜、皮肤及其隶属器、子宫内膜和卵巢等器官或安排的细胞更新亦较快，这是化疗药物导致相应不良反响的安排学根底。可以以为，简直一切化疗药物都具有骨髓按捺效果，不同仅在于程度罢了。在常用化疗药物中，烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓按捺效果较强。在铂类药物中，卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓按捺的效果强于后者。紫杉醇类药物的首要副效果是过敏反响和周围神经炎，骨髓按捺效果尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓按捺效果较强。拓泊替康的骨髓按捺效果很强，曾与卡铂联合用于大剂量化疗加外周血造血干细胞移植时骨髓发动前的按捺药物。下列“顺口溜”或许有助回忆：顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不推让，紫杉不若烷剂狠，拓泊替康堪称王。
三、化疗后贫血的处理
关于输入浓缩红细胞：输入浓缩红细胞的长处是能敏捷前进贫血患者的携氧才能，缺陷是存在输血相关的危险。当血红蛋白到达70~80g/L时，绝大大都患者的携氧才能正常。关于化疗患者，假如有显着乏力、气短、心动过速等，有输血指征。假如患者血红蛋白为70g/L，每单位浓缩红细胞可添加10g/L的血红蛋白。
关于重组人促红细胞生成素（促红素，EPO）的运用：EPO是由肝脏和肾脏组成的激素，能调理红细胞的生成。许多化疗药物都不同程度地影响肾功用（特别是铂类药物），然后引起促红素排泄削减。因而，促红素特别适用肾功用有危害的患者，或对输血相关危险顾忌过多的患者。用法为促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。运用的一起应该弥补铁剂和维生素B12 、叶酸等。当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副效果罕见。
四、化疗后感染的防备及粒细胞削减的处理
关于抗生素的运用：（1）何时用？一般以为，关于粒细胞削减伴有发热的患者，均运用抗生素；关于4度骨髓按捺的患者，不管有无发热，均有必要防备性运用抗生素。（2）用什么？理论上抗生素的运用应该以药敏为依据，但实践工作中很难完成，故多为经历性用药。一般用广谱抗生素，特别是须要包含革兰氏阴性菌和厌氧菌，如三代或四代头孢菌素。（3）何时停？假如患者有发热，应在发热衰退至少48小时后停；假如患者为4度粒细胞削减但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用。
关于重组人粒细胞集落影响因子(G-CSF) 的运用：G-CSF的人工组成被以为是恶性肿瘤化疗的重要里程碑，怎么运用好这一类药物关于保证化疗的进行非常重要。（1）何时用？关于3和4度粒细胞削减，有必要运用。关于I度粒细胞削减，准则上不必；关于2度粒细胞削减，是否运用依据两点：查前史，即查看患者是否有3度以上骨髓按捺的前史。假如有，则须要运用；观现状，即清晰患者现在处于化疗后的时刻。假如化疗后很快呈现2度骨髓按捺（两周以内），特别是患者有3度以上粒细胞削减前史，最好运用。假如患者是在化疗两周今后呈现2度粒细胞削减，而此前又没有3度以上骨髓按捺的前史，则可以亲近调查，暂时不必。（2）怎么用？A. 医治性：5~7ug/kg/d，假如按体重均匀50kg估算，一般用300ug/d；首要用于3～4度粒细胞削减；B. 防备性：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d，首要用于此前有过4度骨髓按捺前史的患者，或许为了保证短阶段杭州度化疗（如周疗）的进行，一般自化疗完结后48小时开始运用。C “抵挡性”：如前所述，关于I度粒细胞削减，准则上不必。但假如患者行将化疗而又顾忌很大，为了安慰患者和躲避危险，有时也运用G-CSF 150ug 1~2天，一般不发起这种用法。（3）何时停？关于医治性运用，应在中性粒细胞肯定值接连两次大于10*109/L后停药。但是，临床上许多患者因为重复化疗，两次中性粒细胞肯定值大于上述规范比较艰难，故当白细胞总数两次超越10×109/L亦可考虑停药。关于防备性运用，应在下次化疗前48小时停用。
五、化疗后血小板削减的处理
关于血小板削减的处理：关于血小板削减而言，护理与药物平等重要。应留意以下问题：（1）削减活动，避免受伤，必要时肯定卧床；（2）避免添加腹压的动作，留意通便和镇咳；（3）削减粘膜危害的时机：进软食，制止掏鼻挖耳等行为，制止刷牙，用口腔护理替代。（4）鼻出血的处理：假如是前鼻腔，可采纳压榨止血。假如是后鼻腔，则须要请耳鼻喉科会诊，进行填塞；（5）颅内出血的调查：留意患者神志、感觉和运动的改动及呼吸节律的改动。
关于单采血小板的运用：输注单采血小板能敏捷前进血小板数量，然后避免在血小板最低阶段出血的产生。假如患者有3度血小板削减并且有出血倾向，则应输注单采血小板；假如患者为4度血小板削减，不管有无出血倾向，均应运用。一般来说，一单位单采血小板可前进血小板计数1~2万左右。但是，外源性血小板的寿数一般仅能保持72小时左右，并且重复输入后患者体内会产生抗体。
关于重组人促血小板生成素（TPO）的运用：TPO为特异性的巨核细胞成长因子，效果于血小板生成阶段的多个环节，能削减单采血小板的输入量和够缩短血小板下降继续的时刻。用法为300 Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天为一阶段。当血小板计数超越50×109/L可停用。其不足之处是起效较慢，一般须要接连运用5天今后才有用果，故在有4度血小板削减前史的患者中防备性运用，其效果或许更好。
关于白细胞介素-11（IL-11）的运用：白细胞介素-11是运用基因重组技能分娩的一种促血小板成长因子，可直接影响造血干细胞和巨核祖细胞的增殖，诱导巨核细胞的老练分解，添加体内血小板的生成，然后前进血液血小板计数，而血小板功用无显着改动，现在亦被运用于临床，它能减轻患者因抗癌药物所造成的血小板削减症的严峻程度和继续时刻；削减血小板的输注量，促进血小板的康复，但因为其价格昂贵，运用周期长，约束了其临床运用。
骨髓按捺的日子护理
假如是化疗引起,化疗后当肯定粒细胞计数(ANC)≤0.5×109/L时,对患者采纳维护性阻隔,运用粒细胞影响因子(G-CSF),抗菌素等直至血象康复至ANC≥2.0×109/L.当呈现感染性发热时抗菌素运用至感染操控.有其他症状时应对症医治。
中医药关于骨髓按捺的医治
1病因病机
中医并无骨髓按捺病名，但依据化疗后所体现的症状如头晕、头痛乏力、腰膝酸软，厌恶吐逆、纳差，或梦多、易醒，易外感发热及出血等，大多将其归为中医的“虚劳”领域。隋巢元方 《诸病源候论》：“夫虚劳者，五劳、六极、七伤是也。”虚劳又称虚损，是由多种原因所造成的的脏腑阴阳气血严峻亏本，久虚不复的多种缓慢虚弱病证的总称。中医学以为，久病体虚兼有药物毒邪所伤导致气血俱虚，阴阳失和，脏腑亏本，其发病与心、肝、脾、肾等脏有关，特别是脾肾之虚最为要害。
2 医治准则
脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，主骨生髓、藏精、精能生血，精血互生，精血同源，中医学以为，骨髓按捺医治准则以扶正补益为主，即补气养血，健脾和胃，滋补肾精。或单用或合用，总以补益为要，一起有学者提出活血化瘀医治放化疗后骨髓按捺的观念，以为化疗药物作为一种有毒之品，在其“以毒攻毒”医治恶性肿瘤的一起，加剧了瘀毒互结的病理历程，然后提出活血化瘀医治化疗后骨髓按捺的新思路，研讨标明，癌细胞周围很多纤维蛋白堆积，与血小板凝聚有相似之处，且患者血液多处于高凝状况，为活血化瘀法供给了理论依据。
3 方药运用
据报道，效果于白细胞的中药有黄芪、太子参、黄精、冬虫夏草、枸杞、女贞子、鸡血藤、仙灵脾、夏枯草、人参、西洋参、白术、生熟地、丹参、阿胶、鹿角胶、山萸肉、补骨脂、灵芝、石韦、三七。效果于红细胞、血红蛋白的中药有党参、太子参、红人参、白人参、鹿茸、当归、生地、熟地、阿胶、龟版、紫河车、鸡血藤、枸杞、龙眼肉、锁阳、巴戟天。效果于血小板的中药有紫河车、黄芪、鹿角胶、花生衣、黄精、旱莲草、仙鹤草、沙参、麦冬、五味子。活血化瘀一般选用川芎、桃红、红花、鸡血藤等中药。常用的古方有：①十全大补汤该方出自《和平惠民和剂局方》，为气血双补的经典名方。该方有解热、镇痛、抗炎效果。②当归补血汤，黄芪5倍于当归。补气重于养血，以无形能生有形，即阳生阴长之理。毒药入内，首要伤及脾胃，用黄芪乃治气虚脾弱之人，白术健脾扶正。当归补血汤可显着下降骨髓按捺的产生率，前进化疗的完成率。③龟鹿二灵药出自《证治准绳》，是典型的阴阳双补的名方。龟鹿二灵药加味的服法，挑选在夜晚8、9时临睡前口服，效果最佳。此刻阴阳替换，服药后，能阴阳双补，与利血生、鲨肝醇对照组比较，此方对白细胞、血小板有较好的维护效果，且可下降化疗时期粒生素的运用率，然后下降医治费用。
4中成药运用
①参附注射液。首要有用成分包含人参皂苷及乌头类生物碱，首要成效为回阳救逆、益气固脱。参附注射液可减轻恶性肿瘤患者化疗后的骨髓按捺，中医药医治研讨中，证明参附注射液可显着减轻骨髓按捺程度。进一步的研讨发现，针对不同的恶性肿瘤及不同的化疗计划，参附注射液亦可减轻化疗时期的白细胞下降，添加化疗后的白细胞上升以及血小板、血红蛋白计数，其对白细胞的维护效果强于粒细胞生成素，且跟着化疗周期的添加体现越显着。
②参麦注射液。有用成分包含人参皂苷、麦冬黄酮、微量人参多糖和麦冬多糖。其间人参皂苷已被证明可有用削减乳腺癌细胞基质金属蛋白酶的(MMP-2,MMP-9)表达，诱导乳腺癌细胞的凋亡。关于化疗后的骨髓按捺，参麦注射液不只能阻挠化疗药对骨髓危害，避免因过度骨髓按捺而导致的化疗中止，并且能促进骨髓敏捷地康复造血功用。
③地榆升白片是由地榆组成的纯中药制剂，首要有用成分为皂苷、鞣质等。药效实验及临床运用证明地榆升白片能康复外周血象，前进白细胞、血小板水平、升高骨髓有核细胞，促进造血干组细胞增殖、分解，防护放、化疗对骨髓造血细胞的危害、损坏，且运用安全、便利，无显着毒副效果，患者身体及经济条件均易承受。
中医药在医治恶性肿瘤化疗所造成的骨髓按捺方面具有必定优势，它前进机体的免疫功用，下降了化疗对骨髓的毒性反响，添加机体对化学药物的敏感性，使化疗可以得到顺利完成。
总结
恶性肿瘤效果和预后的点评正跟着健康观念的更新和新医学形式的树立而产生改动，患者生计质量的改进和前进已成为临床医治中须要考虑的问题。肿瘤归纳医治在重视肿瘤部分的一起要保全全体机能，其间机体免疫功用和机体对医治耐受才能是全体机能的一个重要方面。近年来，不管是西医仍是中医，对骨髓按捺机制研讨及医治都取得了显着的前进，但也还存在一些没有处理的问题，如单用西药升高白细胞的效果欠佳，约为44％，而运用惠尔血或血液制品等医治虽有必定效果，但价格昂贵，患者难以承受。中医医治相同也存在短缺，中药服用很不便利；对化疗后骨髓按捺的医治较紊乱，各医家观念用方纷歧，个别差异性大；中医的优势在于辨证施治，运用中药、针灸等办法前进机体免疫功用，减轻化疗后骨髓按捺，然后使化疗得以顺利进行，前进了患者的日子质量。最终，用如下一段话作为骨髓按捺处理的小结：一度调查二考量，三度四度办法上；纠正贫血抗感染，避免出血心不慌；前进粒系有考究，抗菌药物谱要广；单采救急一根草，立异药物接力棒。
